ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ТРЕХФЛАНЦЕВОЙ КОНСТРУКЦИИ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭДОПРОТЕЗИРОВАНИИ С НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Статья в Elpub

Травматология и ортопедия России. 2016; : 108-116

ПРИМЕНЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ТРЕХФЛАНЦЕВОЙ КОНСТРУКЦИИ ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭДОПРОТЕЗИРОВАНИИ С НАРУШЕНИЕМ ЦЕЛОСТНОСТИ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Тихилов Р. М., Шубняков И. И., Коваленко А. Н., Билык С. С., Цыбин А. В., Денисов А. О., Дмитревич Г. Д., Вопиловский П. Н.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-108-116

Аннотация

Нарушение целостности тазового кольца в виде разобщения краниальной и каудальной частей тазовой кости на уровне вертлужной впадины (дефект четвертого типа по классификации AAOS) преставляет серьезную проблему ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава. В таких ситуациях трудности связаны с достижением надежной первичной фиксации вертлужного компонента, ввиду ограниченного котакта со здоровой костью и подвижностью костных фрагментов. К перспективным методам лечения этой тяжелой патологии относится использование индивидуальных вертлужных трехфланцевых компонентов. Такие имплантаты, спроектированные на основе предоперационных срезов компьютерной томографии конкретного пациента, позволяют заполнить дефект, стабилизировать таз и обеспечить надежную фиксацию вертлужного компонента к лонной, подвздошной и седалищной костям. Мы представляем клиническое наблюдение - пациентку 48 лет с расшатыванием ацетабулярного компонента эндопротеза левого ТБС и нарушением целостности тазового кольца. Хроническая нестабильность тазового кольца развилась в результате консервативного лечения ассоциированного перелома левой вертлужной впадины. В последущем предпринамалась попытка лечения в аппарате внешней фиксации, а через 4 года после травмы выполнено тотальное эндопротезирование с установкой антипротрузионного кейджа Burch-Schneider. В результате асептического расшатывания вертлужного компонента через семь лет выполнена ревизия эндопротеза с имплантацией антипротрузионной системы, типа кольца Ганса. Расшатывание и смещение конструкции произошло через два года после ревизии, наряду с выраженным дефектом крыла подвздошной кости у пациентки имеется медиальное смещение каудальной части тазовой кости с деформацией тазового кольца. Ввиду значительной сложности выполнения эндопротезирования в данном случае с применением ревизионных модульных вертлужных компонентов и бесперспективности использования антипротрузионных систем, мы выполнили замену сустава с использованием индивидуального вертлужного компонента.

Список литературы

1. Дианов С.В. Восстановление опорности вертлужной впадины при сложном первичном и ревизионном эндопротезировании. В кн.: Травматология и ортопедия в России: традиции и инновации. Саратов; 2015. С. 92-94.

2. Мурылев В.Ю., Петров Н.В., Рукин Я.А., Елизаров П.М., Калашник А.Д. Ревизионное эндопротезирование вертлужного компонента эндопротеза тазобедренного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2012; (1):20-25.

3. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Коваленко А.Н., Черный А.Ж., Муравьева Ю.В., Гончаров М.Ю. Данные регистра эндопротезирования тазобедренного сустава РНИИТО им. Р.Р. Вредена за 2007–2012 годы. Травматология и ортопедия России. 2013; (3):167-190.

4. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ртопедической помощи населению России в 2008 году. М.: ЦИТО; 2009.

5. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению России в 2014 году. М.: ЦИТО; 2015.

6. Abdelnasser M.K., Klenke F.M., Whitlock P., Khalil A.M., Khalifa Y.E., Ali H.M., Siebenrock K.A. Management of pelvic discontinuity in revision total hip arthroplasty: a review of the literature. Hip Int. 2015; 25(2):120-126.

7. Amenabar T., Rahman W.A., Hetaimish B.M., Kuzyk P.R., Safir O.A., Gross A.E. Promising mid-term results with a cup-cage construct for large acetabular defects and pelvic discontinuity. Clin Orthop Relat Res. 2016;474(2): 408-414.

8. Berry D.J., Lewallen D.G., Hanssen A.D., Cabanela M.E. Pelvic discontinuity in revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1999; 81(12):1692-1702.

9. Berry D.J. Antiprotrusio cages for acetabular revision. Clin Orthop Relat Res. 2004; 420:106-112.

10. D’Antonio J.A., Capello W.N., Borden L.S., Bargar W.L., Bierbaum B.F., Boettcher W.G., Steinberg M.E., Stulberg S.D., Wedge J.H. Classification and management of acetabular abnormalities in total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1989; 243:126-137.

11. DeBoer D.K., Christie M.J., Brinson M.F., Morrison J.C. Revision total hip arthroplasty for pelvic discontinuity. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89(4):835-840.

12. Eggli S., Müller C., Ganz R. Revision surgery in pelvic discontinuity: an analysis of seven patients. Clin Orthop Relat Res. 2002; (398):136-145.

13. Goodman S., Saastamoinen H., Shasha N., Gross A. Complications of ilioischial reconstruction rings in revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. 2004; 19(4):436-446.

14. Jain S., Grogan R.J., Giannoudis P.V. Options for managing severe acetabular bone loss in revision hip arthroplasty. A systematic review. Hip Int. 2014; 24(2):109-22.

15. Paprosky W., Sporer S., O’Rourke M.R. The treatment of pelvic discontinuity with acetabular cages. Clin Orthop Relat Res. 2006; 453(453):183-187.

16. Paprosky W.G., Perona P.G., Lawrence J.M. Acetabular defect classification and surgical reconstruction in revision arthroplasty: a 6-year follow-up evaluation. J rthroplasty. 1994; 9:33-44.

17. Paprosky W.G., Sporer S.S., Murphy B.P. Addressing severe bone deficiency: what a cage will not do. J Arthroplasty. 2007; 22(4 Suppl 1):111-115.

18. Regis D., Sandri A., Bonetti I., Bortolami O., Bartolozzi P. A minimum of 10-year follow-up of the Burch-Schneider cage and bulk allografts for the revision of pelvic discontinuity. J Arthroplasty. 2012; 27(6):1057-1063, e1.

19. Symeonides P.P., Petsatodes G.E., Pournaras J.D., Kapetanos G.A., Christodoulou A.G., Marougiannis D.J. The effectiveness of the Burch-Schneider antiprotrusio cage for acetabular bone deficiency: five to twentyone years’ follow-up. J Arthroplasty. 2009; 24(2): 168-174.

20. Taunton M.J., Fehring T.K., Edwards P., Bernasek T., Holt G.E., Christie M.J. Pelvic discontinuity treated with custom triflange component: a reliable option. Clin Orthop Relat Res. 2012; 470(2):428-434.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; : 108-116

USING CUSTOM TRIFLANGE IMPLANT IN REVISION HIP ARTHROPLASTY IN PATIENT WITH PELVIC DISCONTINUITY (CASE REPORT)

Tikhilov R. M., Shubnyakov I. I., Kovalenko A. N., Bilyk C. C., Tsybin A. N., Denisov A. O., Dmitrevich G. D., Vopilovsky P. N.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-0-1-108-116

Abstract

Revision hip arthroplasty rate is growing, and pelvic discontinuity rate ranges from 1% to 5% of acetabular component revision reasons. According to AAOS acetabular defects classification, pelvic discontinuity is fourth type defect in which cranial part of hip bone is separated from caudal part at acetabular level. Usually it occurs from bone loss secondary to osteolysis, infection, fracture or aseptic loosening. There are a lot of techniques for pelvis discontinuity treatment. Published results of bulk allografts and antiprotrusion cages have generally been poor. More preferable methods with acceptable rate of good results are cup-cage systems and custom triflange acetabular components(CTAC). CTACs are designed based on preoperative CT scans to build a custom titanium 3D-printed implant to address the patient's specific bone defect and provide secure fixation in the ilium, pubis, and ischium. We faced pelvic discontinuity, in which extensive iliac bone loss was added to caudal hip bone part medial displacement and pelvic ring deformity, in patient with multiple hip surgeries. Preoperative investigation called into question the possibility of using off-the-shelf hip implants, which could restore the biomechanics of the hip and provide reliable primary fixation at the same time. We present case report of the patient with pelvic discontinuity and massive bone loss treatment using a custom triflange component.

References

1. Dianov S.V. Vosstanovlenie opornosti vertluzhnoi vpadiny pri slozhnom pervichnom i revizionnom endoprotezirovanii. V kn.: Travmatologiya i ortopediya v Rossii: traditsii i innovatsii. Saratov; 2015. S. 92-94.

2. Murylev V.Yu., Petrov N.V., Rukin Ya.A., Elizarov P.M., Kalashnik A.D. Revizionnoe endoprotezirovanie vertluzhnogo komponenta endoproteza tazobedrennogo sustava. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2012; (1):20-25.

3. Tikhilov R.M., Shubnyakov I.I., Kovalenko A.N., Chernyi A.Zh., Murav'eva Yu.V., Goncharov M.Yu. Dannye registra endoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava RNIITO im. R.R. Vredena za 2007–2012 gody. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2013; (3):167-190.

4. Travmatizm, ortopedicheskaya zabolevaemost', sostoyanie travmatologo-rtopedicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2008 godu. M.: TsITO; 2009.

5. Travmatizm, ortopedicheskaya zabolevaemost', sostoyanie travmatologo-ortopedicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2014 godu. M.: TsITO; 2015.