КОСТНАЯ АЛЛОПЛАСТИКА ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ЧЕРЕЗ 54 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Травматология и ортопедия России. 2016; 22: 122-130

КОСТНАЯ АЛЛОПЛАСТИКА ПРИ РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА: ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТРУКТУРНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ЧЕРЕЗ 54 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Куляба Т. А., Корнилов Н. Н., Бовкис Г. Ю., Кроитору И. И., Румакин В. П.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-4-122-130

Аннотация

Компенсация обширных костных дефектов третьего типа по классификации AORI является сложнейшей проблемой ревизионного эндопротезирования коленного сустава. В данной ситуации у хирурга есть три возможности: использование металлических конусов/втулок, а при отсутствующих метаэпифизах – структурных алло- трансплантатов или мегапротезов, применяемых при опухолевых поражениях костей. Большое значение имеют процессы, происходящие в массивных структурными аллотрансплантатах, имплантированных в организм человека и находящихся в нем продолжительное время. Авторами представлен опыт лечения пациентки, страдающей ревматоидным артритом с тотальным поражением коленного сустава, подвергшейся многократным ревизионным вмешательствам, последние два из которых выполнены с использованием массивных структурных аллотрансплантатов бедренной кости. Проведенное нами детальное морфологическое исследование массивного аллотрансплантата дистального метаэпифиза бедренной кости через 54 месяца после его имплантации показало, что тканевые реакции на границе с аллокостью происходят в форме поверхностного врастания соединительной ткани и сосудов в костную ткань трансплантата с частичной его перестройкой в костную ткань на границе с костью реципиента. Тем не менее, основная масса губчатого аллотрансплантата остается без изменений даже спустя 54 месяца после операции.

Список литературы

1. Бовкис Г.Ю., Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Компенсация дефектов метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей при ревизионном эндопротезировании коленного сустава – способы и результаты их применения (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2016;22(2):101-113.

2. Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Филь А.С., Муравьёва Ю.В. Данные регистра эндопротезирования коленного сустава РНИИТО им Р.Р. Вредена за 2011-2013 годы. Травматология и ортопедия России. 2015;1(75):136-151.

3. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н. Ревизионная артропластика коленного сустава. СПб.: РНИИТО им. Вредена; 2016. 192 с.

4. Куляба Т.А., Корнилов Н.Н., Селин А.В., Разорёнов В.Л., Кроитору И.И., Петухов А.И., Каземирский А.В., Засульский Ф.Ю., Игнатенко В.Л., Сараев А.В. Способы компенсации костных дефектов при ревизионном эндопротезировании коленного сустава. Травматология и ортопедия России. 2011;(3):5-12.

5. Мурылев В., Холодаев М., Елизаров П., Рубин Г., Музыченков А. Опыт применения в травматологии онкопротезов коленного сустава при обширных околосуставных костных дефектах. Врач. 2015;1:64-68.

6. Beckmann N.A., Mueller S., Gondan M., Jaeger S., Reiner T., Bitsch R.G. Treatment of severe bone defects during revision total knee arthroplasty with structural allografts and porous metal cones – a systematic review. J Arthroplasty. 2015;30(2):249-253. doi: 10.1016/j.arth.2014.09.016.

7. Engh G.A., Herzwurm P.J., Parks N.L. Treatment of major defects of bone with bulk allografts and stemmed components during total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1997;79:1030-1039.

8. Gioe T.J., Killeen K.K., Grimm K. Why are total knee replacements revised? Analysis of early revision in a community knee implant registry. Clin Orthop. 2004;428:100-106.

9. Hamer A.J., Suvarna S.K., Stokley I. Histologic evidence of cortical allograft bone incorporation in revicion hip surgery. J Arthroplasty. 1997;12(7):785-789.

10. Huff T.W., Sculco T.P. Management of bone loss in revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2007;22(7 Suppl 3): 32-36. DOI:10.1016/j.arth.2007.05.022.

11. Kurtz S., Ong K., Lau E., Mowat F., Halpern M. Projections of primary and revision knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Аm. 2007;89(4);780-785. DOI:10.2106/JBJS.F.00222.

12. Lotke P.A., Carolan G.F., Puri N. Impaction grafting for bone defects in revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2006;446:99-103. DOI:10.1097/01.blo.0000214414.06464.00.

13. Mahomed N.N., Barret J., Katz J.N., Baron J.A., Wright J., Losina E. Epidimiology of total knee replacement in the United States Medicare population. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(6);1222-1228. DOI:10.2106/JBJS.D.02546.

14. Panni A.S., Vasso M., Cerciello S. Modular augmentation in revision total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Trauml Arthrosc. 2013;21(12):2837-2843. doi: 10.1007/s00167-012-2258-1.

15. Patel J.V., Masonis J.L., Guerin J. et al. The fate of augments to treat type-2 bone defects in revision knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Br. 2004;86 195-199.

16. Qiu Y.Y., Yan C.H., Chiu K.Y., Ng F.Y. Treatment for bone loss in revision total knee arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2012;20(1):78-86.

17. Radnay C.S., Scuderi G.R. Management of bone loss: augments, cones, offset stems. Clin Orthop Relat Res. 2006; 446:83-92. DOI:10.1097/01.blo.0000214437.57151.41.

18. Schmitz H.C., Klauser W., Citak M., Al-Khateeb H., Gehrke T., Kendoff D. Three-year follow up utilizing tantal cones in revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2013;28(9): 1556-1560. doi: 10.1016/j.arth.2013.01.028

19. Ullmark G., Obrant K.J. Histology of impacted bone-graft incorporation. J Arthroplasty. 2002;17(2):150-157.

20. van Loon C.J., Buma P., de Waal Malefijt M.C., van Kampen A., Veth R.P. Morselized bone allografting in revision total knee replacement – a case report with a 4-year histological follow-up. Acta Orthop Scand. 2000; 71(1):98-101. DOI:10.1080/00016470052943991.

21. Whiteside L.A., Bicalho P.S. Radiologic and histologic analysis of morthellized allograft in revision total knee replacement. Clin Orthop Relat Res. 1998;357:149-156.

Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016; 22: 122-130

BONE ALLOGRAFTING IN REVISION KNEE ARTHROPLASTY: HISTOLOGICAL CHARACTERISTICS OF STRUCTURAL ALLOGRAFTS 54 MONTHS FOLLOW UP

Kuliaba T. A., Kornilov N. N., Bovkis G. Y., Croitoru I. I., Rumakin V. P.

https://doi.org/10.21823/2311-2905-2016-22-4-122-130

Abstract

Compensation of large bone defects by AORI third type classification is the most difficult problem the audit knee arthroplasty. In this situation, the surgeon have to choose between three possibilities: to use metal cones/sleeves, and, in cases with severely damaged metaepiphysis, to use structural allografts or oncological megaimplants. No doubt, it is interesting to follow the processes that are taking place with massive structural allografts implanted into the human body long time ago. This article presents the case study of the rheumatoid arthritis patient’s treatment with a severe lesion of the knee joint, subjected to repeated revision surgeries, last two of which are made with the use of massive structural allograft of femur. Morphological study of a massive distal femur allograft in 54 months after surgery showed that superficial ingrowth of connective tissue and blood vessels happens on the allograft’s border with its partial restructuring of the bone tissue at the border with the recipient bone. However, the most of allograft remains unchanged even after 54 months after surgery.

References

1. Bovkis G.Yu., Kulyaba T.A., Kornilov N.N. Kompensatsiya defektov metaepifizov bedrennoi i bol'shebertsovoi kostei pri revizionnom endoprotezirovanii kolennogo sustava – sposoby i rezul'taty ikh primeneniya (obzor literatury). Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2016;22(2):101-113.

2. Kornilov N.N., Kulyaba T.A., Fil' A.S., Murav'eva Yu.V. Dannye registra endoprotezirovaniya kolennogo sustava RNIITO im R.R. Vredena za 2011-2013 gody. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2015;1(75):136-151.

3. Kulyaba T.A., Kornilov N.N. Revizionnaya artroplastika kolennogo sustava. SPb.: RNIITO im. Vredena; 2016. 192 s.

4. Kulyaba T.A., Kornilov N.N., Selin A.V., Razorenov V.L., Kroitoru I.I., Petukhov A.I., Kazemirskii A.V., Zasul'skii F.Yu., Ignatenko V.L., Saraev A.V. Sposoby kompensatsii kostnykh defektov pri revizionnom endoprotezirovanii kolennogo sustava. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2011;(3):5-12.

5. Murylev V., Kholodaev M., Elizarov P., Rubin G., Muzychenkov A. Opyt primeneniya v travmatologii onkoprotezov kolennogo sustava pri obshirnykh okolosustavnykh kostnykh defektakh. Vrach. 2015;1:64-68.